产妇产后护理记录单范文(产后护理记录范例)

• 更新时间：2025-12-28 18:47:59 •

产妇产后护理记录单范文产妇产后护理记录单是医疗机构用于系统记录产妇分娩后身体恢复、心理状态及新生儿护理情况的重要文档。其核心目的是通过规范化记录，确保产妇和新生儿得到科学、连续的护理服务，同时为医疗团队提供动态评估依据。一份完善的护理记录单应包含以下内容：生命体征监测、子宫复旧情况、恶露观察、切口护理（如剖宫产）、母乳喂养指导及心理支持等。在实际应用中，护理记录单需兼顾专业性与可操作性，避免冗长或遗漏关键指标。
例如，记录单应明确区分常规护理与异常情况处理，并预留空间备注个性化医嘱。
除了这些以外呢，记录频率（如每小时或每日）需根据产妇风险等级调整，高危产妇需更密集监测。以下范文基于临床实践需求设计，覆盖产后24小时至出院前的完整护理流程，可作为医疗机构模板参考。需注意，实际使用时需结合本单位制度及产妇个体差异灵活调整。
一、产妇产后护理记录单基本结构

产后护理记录单通常分为以下几个模块：

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产妇基本信息：姓名、年龄、住院号、分娩方式、分娩时间等。
生命体征记录：体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度等。
专科评估：子宫收缩、恶露性状、会阴或腹部切口情况。
护理措施：疼痛管理、排尿排便协助、母乳喂养支持等。
健康教育：产后饮食、活动指导、并发症预防宣教。

二、范文示例及详细说明
1.产妇基本信息栏

此部分用于快速识别产妇身份及分娩概况，需包含以下内容：

姓名：XXX
年龄：XX岁
住院号：XXXXXX
分娩方式：自然分娩/剖宫产
分娩时间：XXXX年XX月XX日XX时
新生儿Apgar评分：XX分（如有）

2.生命体征监测表

产后24小时内需每小时记录一次，稳定后改为每日2次。示例如下：

时间	体温(℃)	脉搏(次/分)	呼吸(次/分)	血压(mmHg)	血氧(%)
08:00	36.8	78	18	110/70	98
12:00	37.0	80	16	112/72	97

异常情况备注：若体温>37.5℃或血压异常，需标注并通知医生。

3.子宫复旧及恶露观察

子宫底高度、硬度及恶露量是评估产后出血风险的关键指标：

子宫底高度：每日下降1-2cm，记录为“脐下X横指”。
恶露性状：分血性（鲜红）、浆液性（淡红）、白色（黏稠），异常如臭味或大量血块需警惕感染或残留。

4.切口护理记录（剖宫产/会阴侧切）

包括切口外观、疼痛评分及处理措施：

切口干燥无渗血：□是 □否
疼痛评分（0-10分）：XX分
处理：冰敷/药物名称及剂量XXX

5.母乳喂养及乳房护理

记录喂养频率、乳房胀痛情况及指导内容：

喂养次数：XX次/日
乳房状态：□柔软 □胀痛 □硬结
指导要点：正确含接姿势、排空方法等。

三、特殊护理与并发症预防
1.血栓风险评估与预防

针对剖宫产或卧床产妇，需记录下肢活动及抗凝措施：

下肢按摩：□已执行 □未执行
弹力袜穿戴：□是 □否

2.心理状态评估

通过爱丁堡产后抑郁量表（EPDS）或观察情绪变化：

情绪：□稳定 □焦虑 □低落
睡眠质量：□良好 □间断 □失眠

四、记录单使用注意事项

为确保记录单的有效性，需注意以下原则：

实时记录，避免补记或涂改。
异常数据需用红笔标注并同步报告医生。
产妇出院前需汇总记录，归档至病历系统。

五、完整范文模板（简化版）产妇产后护理记录单

日期：XXXX年XX月XX日

时间 | 生命体征 | 子宫/恶露 | 切口情况 | 护理措施

08:00 | T36.8℃ P78次/分 | 宫底脐下2指，血性恶露 | 无渗血，疼痛3分 | 协助排尿，指导母乳喂养

12:00 | T37.0℃ P80次/分 | 宫底脐下3指，浆液性恶露 | 敷料干燥 | 更换会阴垫，心理疏导

（注：此处仅展示部分内容，实际模板需扩展至完整24小时记录。）

通过规范化记录与分析，产后护理记录单不仅能提升护理质量，还可为后续随访提供数据支持。医疗机构应根据实际需求动态优化模板，确保其科学性与实用性。

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